تنظير القصبات هو وسيلة تشخيصية تسمح للطبيب بفحص الشعب الهوائية. يتم تنفيذ هذا الإجراء عن طريق إدخال أداة تنظيرية خاصة بمنظار الشعب الهوائية من خلال الأنف أو الفم أسفل الحلق للوصول إلى الرئتين. هناك العديد من الطرق المختلفة لتشخيص الجهاز التنفسي ، مثل القصبات الهوائية ، والأشعة السينية للصدر ، والصدر المقطعي المحوسب ، ورسامة التنفس ، وتستخدم جميعها على نطاق واسع ، بما في ذلك تنظير القصبات ، وهو أمر حيوي في بعض الحالات.

تلقى تنظير القصبات الاستخدام السريري لأول مرة في عام 1897 ، عندما أزالت كيليان عظم الخنزير من القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى للمزارع الألماني. اقتصرت التطبيقات السريرية المبكرة لتنظير القصبات على إزالة الأجسام الغريبة. مع تحسين الإضاءة والتقنيات البصرية ، وخاصة نظام هوبكنز للقضبان والعدسات ، أصبح تنظير القصبات أكثر انتشارًا. وصف وود وفلينك لأول مرة استخدام منظار القصبات المرن في الأطفال في عام 1978. في عام 1981 ، أصبحت منظار القصبات الليفية صغيرة بما يكفي لتكون صغيرة بما يكفي للاستخدام في الأطفال. منذ ذلك الحين ، ازداد استخدام تنظير القصبات المرن زيادة سريعة ، وكذلك تحسنه.

أنواع تنظير القصبات

يتم إجراء تنظير القصبات المرن باستخدام أنبوب طويل رقيق مضاء مصمم للنظر في الشعب الهوائية. يستخدم منظار القصبات المرن في كثير من الأحيان منظار القصبات جامدة لأنه عادة لا يتطلب التخدير العام ، وأكثر ملاءمة للبشر ويوفر رؤية أفضل للممرات الهوائية الأصغر. كما يسمح للطبيب بإزالة عينات الأنسجة الصغيرة (خزعة).

يتم إجراء تنظير القصبات الصلب عادة عن طريق التخدير العام ، ويتم استخدام أنبوب معدني مستقيم أثناء العملية. يتم استخدامه في وجود نزيف ، والذي يمكن أن يحجب وجهة نظر منظار الشعب الهوائية مرنة ، أيضا إذا كنت بحاجة إلى أخذ عينات الأنسجة الكبيرة لخزعة ، لإزالة الأجسام الغريبة في الشعب الهوائية التي لا يمكن للمنظار الشعب الهوائية مرنة التعامل معها.

مؤشرات لتنظير القصبات

تنظير القصبات هو غالبًا إجراء تشخيصي يتم إجراؤه لتشخيص: أمراض الرئة والأورام والسعال المزمن والالتهابات. بناءً على حالة المريض ومرضه ، خلال التنظير القصبي ، يمكنك العثور على: دم ، مخاط ، علامات على عملية معدية ، تورم ، تورم ، وجود جسم غريب ، ورم.

مؤشرات تنظير القصبات:

  • للكشف عن سبب المشكلة (مثل النزيف والسعال المزمن وضيق التنفس) ؛
  • لأخذ عينات الأنسجة عندما تظهر اختبارات أخرى ، مثل فحص الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية ، مشاكل في الرئتين أو العقد اللمفاوية في الصدر ؛
  • لتشخيص أمراض الرئة عن طريق جمع الأنسجة أو المخاط (البلغم) ؛
  • لتحديد درجة سرطان الرئة ؛
  • لإزالة الأجسام الغريبة التي تسد الشعب الهوائية ؛
  • للعلاج الموضعي.
  • لتشخيص السل القصبي (يتم إجراء تنظير القصبات للتشخيص التفريقي مع أمراض أخرى).

التحضير لهذا الإجراء

قبل البدء في الإجراء ، يحتاج المريض إلى إزالة أطقم الأسنان والنظارات والعدسات اللاصقة وأجهزة السمع ، إذا كان أيًا مما سبق متاحًا. عند تنظير القصبات ، يتم استخدام رذاذ للتخدير الموضعي ، والذي يتم تطبيقه على تجويف الحلق والأنف. يمكن أيضًا إعطاء المريض مسكنًا لمساعدته على الاسترخاء.

يجب على المريض الذي يشرع تنظير الشعب الهوائية ألا يأكل ويشرب قبل 6-12 ساعة من العملية ، لذلك يجدر إجراء تنظير القصبات في الصباح. يجدر التشاور مع الطبيب حول الأدوية التي يجب إيقافها قبل اتخاذ الإجراء.

قبل الإجراء ، يجب إفراغ المثانة. من الضروري خلع جميع الملابس أو معظمها. يتم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي أمراض الرئة ومساعد. أثناء الإجراء ، سيتم فحص معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستوى تشبع الدم. قبل الإجراء ، يجب إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية.

قبل إجراء تنظير القصبات ، قد يصف الطبيب دراسات أخرى ، مثل: فحص الدم العام ، تخثر الدم ، اختبارات الرئة الوظيفية.

خوارزمية لإجراء تنظير القصبات

خوارزمية تنظير القصبات مرنة

يرقد المريض على طاولة على ظهره مع وسادة تحت كتفيه ورقبته ، أو يميل في كرسي خاص. قبل الإجراء ، يقوم الطبيب عادةً برش مخدر موضعي في الأنف والفم ؛ ولا يستخدم التخدير عادة. هذا يقلل من رد الفعل هفوة أثناء الإجراء. إذا احتاج المنظار إلى إدخاله عن طريق الأنف ، فيمكن للطبيب أيضًا وضع مرهم مخدر في الأنف. يقوم الطبيب بإدخال منظار قصبي دقيق بعناية وببطء عبر الفم (أو الأنف) ويتقدم به إلى الحبال الصوتية. ثم يتم رش مزيد من التخدير من خلال المنظار لتخدير الحبال الصوتية. يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ، من المهم عدم محاولة التحدث أثناء وجود المنظار الشعب الهوائية في الشعب الهوائية. ثم ينتقل المنظار الرئوي إلى أسفل لفحص الممرات الهوائية السفلية. إذا كان الإجراء هو جمع عينات البلغم ، أو أنسجة الخزعة ، فسيتم استخدام أداة أو فرشاة صغيرة خاصة. في حالة وجود مؤشرات ، يتم غسل المجاري الهوائية بالمحلول الملحي وإرسال العينات إلى المختبر.

خوارزمية تنظير القصبات الصلبة

يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام. يرقد المريض على طاولة على ظهره ورقبته وأكتافه مدعومة بوسادة. المريض متصل بجهاز التنفس الصناعي. بعد ذلك ، يتم إدخال منظار القصبات ببطء وبعناية عن طريق الفم. ثم يتم إجراء العملية وكذلك تنظير القصبات المرن.

سيقوم الطبيب بالإبلاغ عن نتائج تنظير القصبات على الفور ، وبعد الإجراء ، سيقوم الطبيب بإعطاء رأي ، أو في غضون أيام قليلة إذا تم أخذ عينات من الأنسجة لإجراء مزيد من البحوث.

ماذا يشعر المريض أثناء العملية؟

إذا تم إجراء التخدير العام ، فلن يشعر المريض أثناء العملية بأي شيء. قد يكون هناك شعور بالضغط في الشعب الهوائية عندما ينتقل المنظار من مكان إلى آخر. أثناء تنظير القصبات ، قد يعاني المريض من السعال. بعد هذا الإجراء ، يكون الشعور بالإرهاق أثناء اليوم ممكنًا ، وقد تشعر بطعم مرير في الفم إذا تم استخدام التخدير الموضعي. من الممكن أيضًا الشعور بالفم الجاف والتهاب الحلق وصعوبة البلع بعد العملية. إذا تم إجراء خزعة أثناء تنظير القصبات ، فقد يبث المريض جلطات دموية صغيرة ، وهذا أمر طبيعي.

موانع لهذا الإجراء

موانع المطلقة ما يلي:

  • عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة ؛
  • عدم القدرة على أكسجين المريض بشكل كاف أثناء العملية ؛
  • فشل تنفسي حاد مع فرط ثنائي أكسيد الكربون (إذا لم يتم تهوية المريض وتهويته) ؛
  • انسداد القصبة الهوائية

موانع النسبية تشمل:

  • مريض غير متصل
  • احتشاء عضلة القلب الأخيرة.
  • اعتلال تخثر الدم غير قابل للتصحيح.

يجب إجراء خزعة عبر القصبات بحذر عند مرضى البولينا ، أو انسداد الوريد الأجوف العلوي ، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب زيادة خطر حدوث نزيف. ومع ذلك ، فحص مجرى الهواء آمن في هؤلاء المرضى.

الأساليب الموسعة والمعدلة

يمكن في بعض الأحيان استخدام أشكال موسعة من التصور ، لأنها يمكن أن توفر تصوراً أكثر اكتمالا.

  1. تنظير القصبات الظاهري. أثناء تنظير القصبات الظاهري ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب لرؤية المسالك الهوائية بمزيد من التفصيل ، ولا يتم استخدام منظار القصبات لهذا الإجراء ، أي أنه ليس منظارًا ، بل نوعًا من التصوير المقطعي المحوسب.
  2. الموجات فوق الصوتية داخل القصبة. أثناء الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الهوائية ، يتم استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية الذي يعلق على منظار الشعب الهوائية لمعرفة الشعب الهوائية.
  3. تنظير القصبات الإسفار. أثناء تنظير القصبات مضان ، يتم استخدام ضوء الفلورسنت ، والتي تعلق على منظار الشعب الهوائية ، بالإضافة إلى ذلك ، وهذا يسمح لك أن ترى داخل الرئتين.

طرق جديدة لتنظير القصبات:

  1. المعالجة الحرارية للقصبات الهوائية: يتم تطوير هذه الطريقة الجديدة لتدفئة الشعب الهوائية برفق في بعض المرضى المصابين بالربو. هذا يقلل من نوبات الربو.
  2. تقليل حجم انتفاخ الرئة: توجد صمامات صغيرة في اتجاه واحد في الشعب الهوائية الرئة التالفة ، فهي تقلل من حجم هذا الجزء وتترك مجالًا لعمل بقايا الرئة العادية.
  3. حل تسرب الهواء بعد استئصال الرئتين: تستخدم الصمامات أحادية الاتجاه لإبطاء تسرب الهواء على طول خطوط التماس في الرئتين. مع أبطأ تدفق الهواء ، يمكن أن تتسرب هذه التسريبات بشكل أسرع وتمنع الحاجة إلى مزيد من الجراحة.
  4. تنظير القصبات الصحي ، والذي يتم إجراؤه لأغراض علاجية.

الشفاء بعد تنظير القصبات

يتم إجراء تنظير القصبات بشكل سريع نسبيًا ، ويستغرق حوالي 30 دقيقة. لأنه بعد العملية ، يحتاج المريض إلى الشفاء والهدوء ، سوف يستريح في المستشفى لبضع ساعات حتى يشعر باليقظة ويختفي خدر في حلقه. يجب مراقبة الوظيفة التنفسية وضغط الدم أثناء الشفاء.

بعد هذا الإجراء مباشرة ، لا يمكنك تناول أو شرب أي شيء حتى ينتهي الإحساس بالخدر في الحلق تمامًا ، وعادة ما يستغرق من ساعة إلى ساعتين. سيتعين على المريض أن يبصق اللعاب حتى يتمكن من بلعه دون التنفس ، كما أنه بطلان القيادة لمدة 8 ساعات بعد العملية والتدخين ليوم واحد.

من الممكن أيضًا الحفاظ على الألم وعدم الراحة في الحلق لعدة أيام ، فقد يكون الصوت كئيبًا. كل هذه الأعراض طبيعية ولا تدوم طويلًا وتختفي من تلقاء نفسها دون علاج إضافي.

مضاعفات الإجراء

تنظير القصبات هو إجراء آمن ، ونادراً ما يؤدي تنفيذه إلى حدوث مضاعفات. تشمل المضاعفات التي قد تحدث ما يلي: تشنج قصبي ، قد يضعف التنفس ؛ عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) ؛ الالتهابات مثل الالتهاب الرئوي (عادة ما يمكن علاجها بالمضادات الحيوية) ؛ بحة مستمرة.

إذا تم إجراء خزعة أثناء تنظير القصبات ، فقد تحدث المضاعفات التالية: الانهيار الجزئي للرئة (استرواح الصدر) ، والنزيف الناجم عن ملقط الخزعة المستخدم لجمع الأنسجة ، والعدوى من إجراء الخزعة.

تنظير القصبات عند الأطفال

في ممارسة طب الأطفال ، هناك تنظير قصبي جامد ومرن على حد سواء ، ولكن لا يزال مرنا يستخدم على نطاق واسع.

يستخدم تنظير القصبات عند الأطفال لتشخيص العيوب في تطور الجهاز التنفسي ، لفحص تجويف الأنف والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والقصبات الهوائية والمريء ، ولتشخيص وجود استنشاق جسم غريب. تنظير القصبات المرن ، نظرًا لصغر حجمه ، يمكن استخدامه أيضًا في الأطفال حديثي الولادة.

يتم تنفيذ الإجراء عند الأطفال باستخدام التخدير ، وأحيانًا باستخدام التخدير ، وغالبًا أثناء العملية ، يتم حقن الأطفال بالأكسجين الإضافي باستخدام أقنعة الوجه. الآثار المترتبة على الأطفال نادرة جدًا ، ولكنها قد تشمل: السعال المفرط ، الحمى ، استرواح الصدر ، رد فعل هائل مفرط مع السعال ، تشنج الحنجرة العابر ، نزيف في الأنف. إجمالي تواتر المضاعفات عند الأطفال ، حسب دراسة واحدة ، هو 6.7٪.

شاهد الفيديو: اسباب التهاب القصبات الهوائية وطرق علاجها. جولة الصباح (كانون الثاني 2020).

Loading...